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幼児の夜泣きのほか、神経症状に抑肝散(よくかんさん)

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「抑肝散は幼児の夜泣きのほか、大人の神経症状によく使われます」

処方のポイント

精神安定化の柴胡・釣藤鈎・茯苓、血液補強の当帰・川芎、消化器周辺の水分流通を調える白朮(あるいは蒼朮)、茯苓、消化器を保護する甘草で構成。元は幼児の夜泣きや疳の虫に使われたが、現代ではいらいら、不安、緊張等の神経症状や、認知症の周辺症状にも。甘辛味。

抑肝散が適応となる病名・病態

保険適応病名・病態

〇効能または効果

虚弱な体質で神経がたかぶるものの次の諸症:神経症、不眠症、小児夜泣き、小児疳症。

漢方的適応病態

気血両虚の肝陽化風。すなわち、いらいら、怒りっぽい、頭痛、めまい感、眠りが浅い、頭のふらつき、筋肉の痙攣やひきつけ、手足のふるえなどの肝陽化風の症候に、元気がない、疲れやすい、食が細い、皮膚につやがない、動悸、しびれ感などの気血両虚の症候を伴うもの。(『中医処方解説』)

  • より深い理解のために

五臓の肝と胆の機能を考えよう。肝胆の機能は、「情報の処理と決断」である。

抑肝散の組成や効能について

組成

柴胡2釣藤3川芎3当帰3白朮4茯苓4炙甘草1.5

効能

柔肝解痙・調和肝脾

主治

肝鬱痙熱・肝脾不和

〇柔肝解痙:陰を補って剛臓である肝を柔げ、痙攣症状を緩和させる治法である。

〇調和肝脾:肝の疏泄機能と脾の運化機能を調節して、両臓の協調機能を増強する治法である。

〇肝鬱痙熱:肝鬱→肝熱→肝風により出現した痙攣等の病証を示す。

〇肝脾不和:肝気が横逆して脾の運化機能を傷害するために、肝と脾の症状が同時に現れる病証を示す。

解説

抑肝散は肝鬱脾虚による痙症を治療する処方である。

〇痙症:各種の痙攣症状を指している。多くは肝気が鬱して熱化し風となって上昇することが原因する、風は妣主るので、痙攣、眩暈、ひきつけなどの症状は肝風によるものと考えられる

適応症状

◇驚風

肝風によっておこるひきつけ、痙攣などの症状で特に小児によくみられる。急性発作で熱をともなうものを「急驚風」、慢性発作で虚弱症状をともなうものを「慢驚風」という。

◇怒りっぽい・イライラ

肝が疏泄機能を失い、肝気が鬱して熱を帯び上昇することによっておこる症状である。

◇不眠

肝火が上昇して、心の蔵神機能を攪乱した症状である。

◇悪心・食欲不振・腹脹

肝脾不和による脾胃の症状である。痰飲が胃に停滞したときには悪心、脾の運化機能が低下したときには食欲不振、脾気が停滞したときには腹脹などの症状が現れる

◇舌質淡・苔薄膩

淡舌は脾虛の症状が強いことを示し、薄膩苔は痰飲の停滞を示す。

◇脈眩

細脈は脾弱を示し、弦脈は肝強を示している。

抑肝散の組み合わせは大まかに肝薬と脾薬に分けられる。柴胡、釣藤、川芎、当帰は肝薬である、柴胡と釣藤は主に肝気の鬱滞と肝熱を抑えて驚風症状を治療する。特に熄風作用のある釣藤は肝風を治療する要薬である、川芎と当帰は肝の陰血を充足し肝陽の亢進を抑え、肝を柔らげる。白朮、茯苓、甘草は脾気を補う。、白朮の燥湿作用と茯苓の渗湿作用は体内の痰飲を取り除き、脾の症状を改善する。

臨床応用

◇小児のひきつけ

小児の熱性痙攣、あるいは熱症状をともなわない夜泣き、歯ぎしり、神経症などの症状全般に用いる。脾胃が弱い小児に対しては脾気を助けながら、肝熱と肝気の上昇を抑える治法が好ましい。寒涼性の薬を用いすぎるのは好ましくない。

◇各種の痙攣症状

小児に限らず、大人の各種痙攣症状(高熱による痙攣、チック、パーキンソン病、癲癇、筋肉の痙単脳疾患の後遺症など)に広く用いることができる。

〇鎮痙作用を増強したいとき+「柴胡加竜骨牡蛎湯」(清肝鎮驚)

〇熱の症状をともなうとき+「白虎湯」(清熱)

◇神経症

肝鬱に属する一般的な神経症(イライラ、怒りっぽい、眠りがあさい)に使用できる。清肝作用のほかに養肝、健脾の作用を兼備しているので、長期使用も可能である。

しかし、作用が弱いので必要に応じて他の処方を併用しなければならない。

〇不眠をともなうとき+「酸棗仁湯」(清熱安神)

〇動悸、不安感をともなうとき+「甘麦大棗湯」(清熱安神)

〇微熱をともなうとき+「加味逍遥散」(疏肝、健脾、清熱)

〇胸悶・咽喉部に閉塞感があるとき+「半夏厚朴湯」(理気化痰)

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